Réponses au quiz

Les substances tératogènes et foetotoxiques

1. AINS et grossesse

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont correctes ?

• a) Les AINS peuvent être pris avant le 5ème mois de grossesse. ✔ Vrai : La prise d’AINS est possible avant le 5ème mois de grossesse qu’en cas d’absolue nécessité ⁽⁴⁾.
• b) Une prise isolée d’AINS au-delà du 6ème mois est envisageable. ✖ Faux : Attention ! Même en prise unique, les AINS exposent le foetus à une toxicité nécessitant une surveillance ⁽⁵⁾. Les AINS sont formellement contre-indiqués à partir du 6^ème mois de grossesse ⁽⁴⁾.
• c) Les AINS peuvent avoir des effets rénaux et cardio-pulmonaires pour le foetus et à la naissance. ✔ Vrai : Les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale réversible ou non et une fermeture prématurée du canal artériel entrainant une hypertension pulmonaire ⁽⁴⁾.

2. Addiction et grossesse

Parmi les propositions suivantes, laquelle est correcte ?

• a) Le tabac augmente le risque global de malformation. ✖ Faux : Le risque global de malformation est inchangé (2% dans la population générale) mais il pourrait être à l’origine de malformations spécifiques comme les cardiopathies ou les craniosténoses (malformations du squelette crânien). Sa responsabilité dans la diminution du poids de naissance, la prématurité, la mort foetale in utero et les hématomes rétro placentaires est démontrée justifiant le sevrage tabagique pendant la grossesse ⁽⁶⁾.
• b) L’alcool est à proscrire durant toute la durée de la grossesse. ✔ Vrai : De manière générale, toute consommation d’alcool pendant la grossesse est susceptible de présenter un risque pour le futur nouveau-né. Ainsi, il convient de s’abstenir de toute boisson alcoolisée durant cette période ⁽⁷⁾. Lorsque la consommation est supérieure à 6 unités d’alcool * par jour, le syndrome d’alcoolisation foetale est possible. Il se manifeste par une dysmorphie faciale caractéristique, un retard de croissance, un retard mental et d’autres malformations (cardiopathies, anomalies oculaires, squelettiques…) ⁽⁸⁾.

* Une unité d’alcool se définit selon l’Assurance Maladie par 10g d’alcool pur, soit l’équivalent d’un verre d’alcool (un verre de vin, une coupe de champagne, un demi de bière…).

La vaccination

1. Recommandés au cours de la grossesse

Parmi les vaccins suivants, lesquels sont recommandés au cours de la grossesse ?

• a) Vaccin contre la grippe. ✔ Vrai : Le vaccin contre la grippe est recommandé quel que soit le terme de la grossesse ⁽⁹⁾.
  Les femmes enceintes et leur foetus présentent un risque accru de complications liées à la grippe (hospitalisation, avortement, prématurité, retard de croissance intra-utérin) ⁽¹⁰⁾.
• b) Vaccin contre la Covid 19. ✔ Vrai : Le vaccin contre la Covid-19 est recommandé quel que soit le terme de la grossesse (9).
• c) Vaccin contre le pneumocoque. ✖ Faux : Le vaccin contre le pneumocoque n’est pas recommandé durant la grossesse mais peut être envisagé en fonction du rapport bénéfice/risque et en fonction des indications du calendrier vaccinal, en particulier pour les groupes identifiés à risque élevé d’exposition ou de forme grave pendant la grossesse ⁽¹⁰⁾.
• d) Vaccin contre la coqueluche. ✔ Vrai : Le vaccin contre la coqueluche est recommandé dès le second trimestre de grossesse afin d’assurer une protection du jeune nourrisson grâce aux anticorps maternels. Cette vaccination se fait avec un vaccin tétravalent à doses réduites (dTcaP) ⁽⁹⁾.

2. Contre-indiqués au cours de la grossesse

• a) Vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole. ✔ Vrai : Le vaccin ROR étant un vaccin vivant atténué, il existe un risque théorique pour le foetus qui ne peut être exclu ⁽¹⁰⁾.
• b) Vaccin contre la varicelle. ✔ Vrai :Le vaccin contre la varicelle étant un vaccin vivant atténué, il existe un risque théorique pour le foetus qui ne peut être exclu ⁽¹⁰⁾.
• c) Vaccin contre le BCG. ✔ Vrai : Le vaccin contre le BCG étant un vaccin vivant atténué, il existe un risque théorique pour le foetus qui ne peut être exclu ⁽¹⁰⁾.
• d) Vaccin contre la fièvre jaune. ✖ Faux : Bien qu’il soit un vaccin vivant atténué, le vaccin contre la fièvre jaune peut être justifié au cours d’une grossesse en cas de séjour en zone endémique si le voyage ne peut être reporté ⁽¹⁰⁾.

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Sources :

1. Arrêté du 31 mars 2022 portant approbation de la Convention nationale organisant les rapports entres les pharmaciens titulaires d’officine et l’assurance maladie
2. Ameli. L’entretien femme enceinte. 09/02/2023. [En ligne]. Disponible sur : https://www.ameli.fr/paris/pharmacien/exercice-professionnel/sante-prevention/accompagnements/entretien-femme-enceinte [Consulté le 05/11/2024]
3. Le Moniteur des Pharmacies n° 3423 du 25/06/2022. François Pouzaud. Entretien court de la femme enceinte : Le premier d’une longue série ?
4. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Anti-inflammatoires non stéroïdiens et grossesse. Mis à jour le 20/06/2023. [En ligne]. Disponible sur : https://www.lecrat.fr/4199/ [Consulté le 05/11/2024]
5. ANSM. Traitement de la douleur durant la grossesse. Mis à jour le 20/10/2022. [En ligne]. Disponible sur : https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/traitement-de-la-douleur-durant-la-grossesse [Consulté le 05/11/2024]
6. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Etat des connaissances sur le tabac : Grossesse et allaitement. Mis à jour le 06/01/2021. [En ligne]. Disponible sur : https://www.lecrat.fr/3262/#:~:text=Aspect%20malformatif&text=En%20d%C3%A9pit%20de%20quelques%20r%C3%A9sultats,%25%20dans%20la%20population%20g%C3%A9n%C3%A9rale [Consulté le 05/11/2024].
7. ARS Grossesse et alcool, une consommation risquée pour la santé du foetus. [En ligne]. Disponible sur : https://www.ars.sante.fr/grossesse-et-alcool-une-consommation-risquee-pour-la-sante-du-foetus [Consulté le 05/11/2024]
8. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Alcool - Grossesse et allaitement. Mis à jour le 30/07/2021. [En ligne]. Disponible sur : https://www.lecrat.fr/7108/ (rubrique «Alcool» du menu déroulant) [Consulté le 05/11/2024].
9. Ministère de la Santé et de la Prévention. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2023, Mise à jour Octobre 2024.
10. Vaccination Info Service - Espace professionnel. Femmes enceintes. Mis à jour le 06/06/2023. [En ligne]. Disponible sur : https://professionnels.vaccination-info-service.fr/Recommandations-vaccinales-specifiques/Personnes-exposeesa-des-risques-specifiques/Femmes-enceintes [Consulté le 05/11/2024]

NPS-FR-NP-00462 - 11/2024